목적: Amplatzer septal occluder(ASO)를 이용한 경피적 심방 중격 결손 폐쇄술은 그 효용성과 안정성이 입증되어 많은 기관에서 표준적 치료로 이용되고 있다. 그러나 큰 결손을 가진 환자의 일부에서 기구를 적절한 위치에 삽입하는 것이 어려울 수 있고 이에 따라 여러가지 변형된 술기가 소개되어 왔다. 본 연구에서는 기구의 적절한 장착을 위해 변형된 술기가 필요하였던 환자에서 결손의 형태학적 특성을 알아보고 분석함으로써 향후 시술에 도움이 되고자 한다.
대상: 2003년 7월부터 2007년 5월까지 연세의료원에서 ASO를 이용한 심방 중격 결손 폐쇄술을 시행 받은 환자 312명 중 장착된 기구 직경이 26mm 이상이었던 환자 109명을 대상으로 이를 기본 술식을 시행한 환자군(74명)과 기본 술식에서 어려움을 겪어 변형된 술식을 이용한 환자군(35명)으로 분류하여 연구하였다.
방법: 심실 중격에서 결손을 제외한 중격연(rim) 부분을 해부학적인 위치에 따라 후상방, 후하방, 전상방, 전하방으로 나누어 그 길이를 심초음파를 이용하여 측정하였으며 길이가 5mm 미만일 경우 중격연 결손이라고 정의하고(전하방은 10mm 미만) 두 군간의 차이를 통계적으로 분석하였다.
결과: 기본 술식군과 변형 술식군에서 각각 연령은 34.7±15.5세 vs 32.9±13.6세, 남녀비는 M:F =24:50 vs M:F=10:25, 체중은 56.0±13.2kg vs 56.4±12.0kg으로 차이를 보이지 않았고, 풍선 폐쇄 직경은 29.4±4.1mm vs 32.2±3.8mm(P<0.01), Qp/Qs는 2.35±0.63 vs 2.63±0.94(P<0.01)으로 유의한 차이를 보였다. 두 군 간에 후상방, 후하방, 전하방의 테길이는 각각 13.1±4.9mm vs 12.7±4.3mm, 11.2±6.1mm vs 12.7±4.2mm, 15.5±5.3mm vs 13.5±4.3mm 으로 차이를 보이지 않았고 전상방의 테길이는 6.4±4.1mm vs 2.5±2.6mm (P<0.01)으로 유의한 차이를 보였다.
결론: ASO는 기구가 가지고 있는 여러 장점으로 인하여 다른 기구에 비하여 비교적 큰 크기의 심방 중격 결손, 심방 중격연이 일부 짧은 경우에도 시술이 가능하지만 전상방 중격연이 짧은 경우, 풍선 폐쇄 직경이 클수록 왼쪽 디스크와 심방중격의 수직에 가까운 평면 위치관계 때문에 변형된 술식이 필요할 것으로 생각된다.
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