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ȣ - 540407 119 |
| Amplatzer device closure for 2’ ASD without using of the sizing balloon |
| 부천 세종병원 소아청소년과 ¹ , 경희대학교 의과대학 소아청소년과 ² , 부천 세종병원 진단영상의학과³ |
| 송진영¹, 이경석² , 최은영¹ ,이상윤¹ ,김수진¹ ,심우섭 ¹ , 김양민³ |
서론: 최근 심방중격결손의 비수술적 폐쇄가 비교적 안전하다고 인정받고 있으나 cardiac erosion 등의 위험으로 over sizing을 주의하고 있는데 이와 관련하여 sizing balloon을 사용하지 않고 시술한 경험을 보고하고자 한다.
대상 및 방법: 2009년 11월 1일부터 2010년 7월 31일까지 총 24명의 환자들에게 sizing balloon을 사용하지 않고 시술하였다. 흉부 심장 초음파로 진단하였고 결손 크기는 흉부 심장 초음파, 경식도 심장 초음파, 심내 심장 초음파 그리고 심장 전산화 단층 촬영의 측정값 중 종합하여 제일 큰 숫자를 택하였다. 영상 의 선택은 환자의 나이와 상태에 따라 시술자가 결정하였다. 환자는 15세 미만의 1군과 15세 이상 환자 중 결손의 크기가 20mm 미만의 2군 그리고 20mm이상의 3군으로 나누었다. 결손의 폐쇄는 경피적으로 Amplatzer septal occluder 를 사용하였고 모든 환자는 시술 후 다음날 심장 초음파 검사를 하였다. 대조군으로 동일 기간 sizing balloon 을 사용한 24명을 함께 조사하였다. 기구의 크기는 허리의 직경으로 표시하였고 sizing balloon 전 측정된 결손의 길이와의 비를 구하여 비교하였다.
결과: 남자 6명 여자 18명의 환자들이고 평균 나이는 28(3-58) 세이고 평균 체중은 51 (16-77) kg 이었다. 결손의 크기는 평균 19.9 (6.0-35.0) mm으로 관찰되었고 1군이 8명, 2군이 7명 3군이 9명으로 조사되었다. 시술은 경식도 심장 초음파 하에서 7명, 심내 심장 초음파 하에서 17명이고 심장 전산화 단층 촬영은 15명에서 각각 시행되었다. 결손의 길이가 가장 길게 측정된 진단 영상은 흉부 심장 초음파가 6/24 (25.0%) 명인데 이중 5명은 15세 미만의 1군 환자들이다. 그 외 시술 전 및 시술 중 경식도 심장 초음파가 6/20 (30.0%) 명 및 심내 심장 초음파 8/17 (47%) 명 그리고 심장 전산화 단층 촬영 5/15 (33.3%)명이었다. 장착한 기구의 크기는 평균 22 (8-38) mm 이었고 시술 후 심장 초음파 검사에서는 3명의 환자를 제외한 21명의 환자에서 약간의 단락이 관찰되었을 뿐 현재까지 다른 합병증은 발견되지 않았다. 다만 3명의 환자에서 시술 중 기구의 교체가 있었는데 모두 큰 것으로 바꾸었다. 측정된 결손의 길이에 대한 비는 1.13 ± 0.12 (1.00 – 1.46)이다. 이는 대조군의 그것과 비교할 때 의미있는 차이를 보였다. (1.27 ± 0.18, p=0.003) 각 군별 기구의 허리 직경/ 측정된 결손의 길이 비는 1군(1.16 ± 0.09), 2군 (1.20 ± 0.15) 및 3군 (1.05 ± 0.04)간에 의미 있는 차이가 있었다. (p=0.011) 이와 같은 비는 전체적으로 대조군의 1.26 ± 0.18 과 비교하였을 때 통계적으로 의미 있는 차이가 관찰되었다. (p=0.030) 또한 대조군은 1군이 5명, 2군이 15명 그리고 3군이 4명으로 각 군에서 기구와 결손 크기 비는 1군 (1.28 ± 0.23), 2군 (1.30 ± 0.15) 및 3군 (1.12 ± 0.19)간에 유의한 차이를 보이지 않았다. (p=0.281)
결론: sizing balloon 을 사용하지 않고 Amplatzer septal occluder 기구를 이용한 경피적 심방중격결손 폐쇄술은 색전의 위험성이 증가되지 않고 sizing balloon을 사용하는 경우에 비하여 기구의 크기를 작게 선택할 수 있는 장점이 있다.
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