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| 통상적인 심혈관 협착 병변에 대한 심혈관 중재술 시 일상적 혈관내초음파 사용시 예후를 개선시킬 수 있을까? EXCELLENT 전향적 임상시험으로부터의 경험 |
| 서울대병원 내과, 심혈관센터¹ , 분당서울대병원 내과 심혈관센터² |
| 강시혁¹ , 박경우¹ , 양한모¹ , 윤창환² , 서정원² , 이해영¹ , 강현재¹ , 조영석² , 연태진² , 구본권¹ , 채인호² , 김효수¹ |
배경: 관상동맥의 단층 영상을 제공하는 혈관 내 초음파 검사(intravascular ultrasound, IVUS)는 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention, PCI) 과정에서 섬세한 조정과 적합한 시술을 가능하게 해주는 영상기법이다. 하지만, 통상적인 심혈관 협착 병변에 대한 중재술 시에 일상적으로 IVUS를 사용하는 것이 개별 환자의 임상 예후를 개선할 수 있는지에 대해서는 아직 논란의 여지가 남아있다.
방법: 본 연구는 전향적 다기관 무작위 임상시험인 EXCELLENT 연구에 참여한 환자들을 대상으로 하였다. 대상 환자들은 IVUS 시행 여부에 따라 IVUS군(619명)과 비IVUS군(802명)으로 환자를 분류되었으며, (1) 전체 환자를 대상으로, 그리고 (2) propensity score matching된 환자군(462쌍)을 대상으로 분석을 시행하였다.
결과: IVUS군의 환자들은 비IVUS군 환자들보다 젊고 동반질환의 빈도가 낮았다. IVUS군의 환자들은 더 적극적인 중재술을 받았는데, 더 긴 병변에 걸쳐, 더 넓은 직경의 stent를 삽입하였으며, 삽입한 stent 개수도 더 많았다. 전체 환자군을 분석하였을 때, periprocedural 심근경색은 IVUS군에서 더 많이 발생하였으며, 다른 임상결과들은 양군 간 유의한 차이를 보이지는 않았다. 한편 propensity score matching된 환자들을 대상으로 분석하였을 때는, IVUS군의 환자들에게서 1년 째 target lesion failure가 더 많이 발생하였다 (4.3% vs. 2.4%; p=0.047). 이는 주로 periprocedural 심근경색의 증가(1.6% vs. 0.2%; p=0.050)에서 기인하였으며, 그 외의 다른 임상결과들 양군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다.
결론: 통상적인 심혈관 협착 병변에 대한 PCI 과정에서, IVUS의 보조적 사용은 더 크고, 더 많은 stent를 사용, 더 긴 stent 삽입과 같은 적극적 치료와 연관이 있었다. 이로 인하여 일상적인 IVUS 사용은 임상예후를 호전시키기보다는 오히려 periprocedural 심근경색의 빈도를 증가시키는 것으로 밝혀졌다. 통상적인 병변에서 일상적으로 IVUS를 이용하는 것은 필요 이상의 적극적인 시술로 이어질 수 있다.
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Total population |
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Matched population |
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IVUS
(N=619) |
No IVUS
(N=802) |
Hazard Ratio |
p-value |
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IVUS
(N=463) |
No IVUS
(N=463) |
Hazard Ratio |
p-value |
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Cardiac death |
2 (0.3) |
3 (0.4) |
0.87 (0.15-5.19) |
0.876 |
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2 (0.4) |
2 (0.4) |
1.00 (0.14-7.10) |
1.000 |
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Target vessel-related myocardial infarction |
13 (2.1) |
4 (0.5) |
4.14 (1.35-12.71) |
0.013 |
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10 (2.2) |
2 (0.4) |
4.50 (0.97-20.83) |
0.054 |
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Periprocedural myocardial infarction |
10 (1.6) |
2 (0.2) |
6.49 (1.42-29.63) |
0.016 |
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8 (1.7) |
0 (0.0) |
8.00 (1.00-63.96) |
0.050 |
|
Spontaneous myocardial infarction |
3 (0.5) |
4 (0.5) |
0.91 (0.20-4.09) |
0.903 |
|
2 (0.4) |
2 (0.4) |
1.00 (0.06-15.99) |
1.000 |
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Target lesion revascularization |
13 (2.1) |
18 (2.2) |
0.93 (0.45-1.89) |
0.836 |
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9 (1.9) |
8 (1.7) |
1.50 (0.53-4.21) |
0.442 |
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Stent thrombosis (definite + probable) |
2 (0.3) |
5 (0.6) |
0.52 (0.10-2.66) |
0.428 |
|
1 (0.2) |
1 (0.2) |
1.00 (0.06-15.99) |
1.000 |
|
Target lesion failure |
26 (4.2) |
23 (2.9) |
1.47 (0.84-2.58) |
0.176 |
|
20 (4.3) |
11 (2.4) |
2.22 (1.01-4.88) |
0.047 |
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