2021년 심폐소생술 수기 공모전 참가 신청서

구분	□ 성인부문(일반인) □성인부문(보건의료인)		□ 학생부문(초·중·고)
작품제목
출 품 자	성 명		생년월일
	연락처	만 14세 미만일 경우 보호자 연락처 작성	메일주소
	소 속
작품 설명 (100자 이내)
제출자료	① 참가신청서 1부 ② 서약서 1부 ③ 개인정보 수집·활용 동의서 1부 ④ 출품작 파일 1부

※ 한국보건의료인 국가시험원 직종 25종은 성인부문(보건의료인),

보건·의료 전공 대학생은 성인부문(일반인)에 해당됩니다.

2021.     .      .

참  가  자  성명 :                   (서명 또는 인)

(만 14세 미만의 아동일 경우) 법정대리인  성명 :                  (서명 또는 인)

대한심폐소생협회 이사장

서 약 서

본인은 대한심폐소생협회가 주최 및 주관하는 「심폐소생술 수기 공모전」에 작품을 출품함에 있어 다음과 같이 서약합니다.

○ 본인은 제출한 작품은 미발표된 개인의 체험 수기물이며, 모든 제출 문서에 허위 사실이 없음을 서약합니다.

○ 출품작 관련 저작권 등의 문제가 발생할 경우, 모든 법적·도의적 문제에 대한 책임은

본인에게 있습니다.

○ 출품작의 저작권, 지적재산권 및 일체의 권리는 입상 여부와 관계없이 대한심폐소생협회에

귀속되며, 제출한 모든 서류 및 출품작은 반환하지 않아도 이의를 제기하지 않겠습니다.

○ 수상작으로 선정되었을 경우 대한심폐소생협회에서 결과발표 및 시상식 등에 활용할 목적으로

별도의 보상 없이 일정기간 전시하거나 홈페이지, 기타 인쇄물 등에 홍보 및 게재하는 것에 동의합니다.

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신청인 성명 :                  (서명 또는 인)

※ 만 14세 미만의 아동 법정대리인 동의

법정대리인 성명	신청인과의 관계	법정대리인 연락처	법정대리인 서명

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함.

대한심폐소생협회 이사장

개인정보 수집·활용 동의서

개인정보 수집·이용에 관한 사항

수집·이용 목적

▷심폐소생술 수기 공모전 접수 및 참여안내, 수상자 본인 확인 및 상훈 신청

수집·이용 항목

▷개인 식별 정보 : 인적사항(성명, 생년월일, 소속, 연락처, 메일주소)

▷홍보 · 안내와 관련 SMS(문자) 서비스 및 이메일 발송

보유·이용 기간

▷위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 대회 종료 후 2개월 까지

수집·이용

동의 여부

▷ 귀 기관이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

( 동의함 □ 동의안함 □ )

개인정보 제3자

제공 동의 여부

제공 받는자	제공 목적	제공 항목
대한심폐소생협회	수상자 정보	성명, 생년월일, 소속, 연락처, 메일주소

( 동의함 □ 동의안함 □ )

수집 거부 및

제한 사항

▷위와 같이 개인정보 수집·이용 동의 및 개인정보 3자 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 참가신청 및 수상자 선정이 제한될 수 있습니다.

법정대리인 동의

법정대리인 성명	신청인과의 관계	법정대리인 연락처	법정대리인 서명

( 동의함 □ 동의안함 □ )

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함.

｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·활용에 동의합니다.

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신청인 성명 :                       (서명 또는 인)

대한심폐소생협회 이사장