대사증후군의 진단 및 유병률

연세의대 내과 차 봉 수

대사 증후군이란 대사 장애가 만성적 경과를 취할 때 내당능장애 또는 당뇨병, 고혈압, 이상지혈증, 비만, 심혈관계 죽상경화증과 같은 여러 가지 질환이 동시에 발생하고 진행하는 (work-in-progress) 것을 의미한다. 이런 여러 가지 임상 질환의 발생에 인슐린 저항성이 중심적인 역할을 하게 된다. 따라서 인슐린 저항성과 관련하여 일어나는 일련의 증후군을 진단하는 것은 단순히 각각의 임상질환을 치료하기에 앞서 그 원인을 치료함으로 인해 최종적으로 동맥경화증에 의한 심혈관계질환을 예방하고자 하는데 그 의의가 있다고 하겠다.

A) WHO 진단 기준(1998년): 내당능장애(당뇨병 포함) 또는 HOMAIR index 상위 1/4이면서 아래 두가지 이상을 동반한 경우로 정의함.

1) 고혈압: 현재 고혈압약제 복용 중 또는 고혈압 (>140/90 mmHg)인 경우, (1999년 개정보고에서 수축기 고혈압 정의가 160에서 140으로 바뀜)

2) 이상지질혈증: 중성지방치 > 150 mg/dl and/or HDL-Chol 남자 < 35 mg/dl, 여자 < 38.5 mg/dl,

3) 비만: 체질량지수 (BMI) 30 (한국의 경우 25) kg/m2 이상 and/or 허리-엉덩이 둘레비남자 > 0.9, 여자 > 0.85,

4) 미세단백뇨: 소변 알부민 배설량 > 20 μg/min (30 mg/d).

B) NCEP ATP III 진단 기준(2001년): 다음 5가지 중 3가지 이상일 때로 정의함.

1) 복부 비만: 허리둘레 남자 >102 (한국 90) cm, 여자 >88 (한국 80) cm,

2) 고중성지방혈증: 중성지방 > 150 mg/dl,

3) 저 고밀도지단백-콜레스테롤: 남자 < 40 mg/dl, 여자 < 50 mg/dl,

4) 고혈압: > 130/80 mmHg,

5) 고혈당: 공복 혈당 ≥ 110 mg/dl

이상의 기준에 의한 유병율은 서양이나 한국의 경우에 대략 성인의 20-25% 정도를 차지하며 두가지 진단 기준에 따른 차이가 크지 않기 때문에 두가지를 모두 사용하여도 무방하리라 생각된다. 최근 들어 인슐린 저항성과 관련된 심혈관계질환의 이환율을 고려할 때 기존의 진단 기준에 추가적인 항목, 특히 혈역동학적 장애에 대한 기준이 보강되어야한다는 의견이 제시되고 있다. 즉 인슐린 저항성과 관련하여 흔히 나타나는 hemostasis 장애, 특히 procoagulation, inflammation 및 fibrinolysis의 장애에 대한 기준이 포함되어야 한다는 것이고 이러한 문제는 차후 더 많은 연구를 통해 정립되리라 생각한다. 대사증후군이란 복합적 대사장애가 오랜 시간을 두고 서서히 진행되어 임상적 질병으로 발견된 상태를 의미한다. 따라서 대사증후군으로 진단된 경우에는 적극적인 치료에 임해야함은 물론이고 더 나아가 이러한 임상적 질환 이전에 미리 발견하여 일차적으로 질병의 발생을 예방할 수 있는, 즉 대사증후군의 발생가능성에 대한 진단 기준이 확립된다면 인류의 건강증진의 차원에서 매우 바람직하지 않을까 생각된다.