연구요약

Dapagliflozin 투약 적응증에 해당하지 않는 200명의 지속성 심방세동 환자를 첫번째 도자절제술을 시행 후 Dapagliflozin 10mg 하루 1회 투약군과 대조군을 무작위 배정하여 3개월 후 심방세동 총 지속시간(burden)을 7일동안 패치심전도를 적용하여 차이를 분석하였다.¹

Dapagliflozin 투약군 98명, 대조군 100명의 결과가 일차분석에 이용되었다. 전극도자절제술 3개월 후 총 심방세동 지속시간은 양군 간의 차이가 없었다(7.5 ± 23.6% vs. 8.1 ± 25.5%; p = 0.48). 심방빈맥은 Dapagliflozin 투약군에서 29명(29.6%), 대조군에서 28명(28.0%)이 발생하였다(HR, 1.11; 95% CI, 0.66–1.86; p=0.70). 추가로 분석한 삶의 질과 좌심방의 크기 변화 역시 양군 간의 차이를 보이지 않았다.

결론적으로, Dapagliflozin은 지속성 심방세동 전극도자 절제술 후 초기 재발률을 낮추지 못했다.

임상적 의의

Dapagliflozin은 심방세동에 상관없이 심부전, 당뇨병, 만성신질환 환자에서 심혈관질환 예방효과는 잘 알려져 있다. 특히, 당뇨병 환자를 대상으로 Dapagliflozin의 효과를 연구한 DECLARE-TIMI 51 연구에서 Dapagliflozin 투약은 심방세동 발생율을 유의하게 감소시켰다.² 일부 관찰연구에서 도자절제술을 시행받는 심부전, 당뇨병, 만성 신질환을 동반한 환자에서 Dapagliflozin은 심방세동 재발을 낮추는데 유의한 효과가 있다고 발표하였다.³ 그러나, 이러한 연구는 이미 Dapagliflozin의 투약 적응증을 가진 환자에게서 진행되었고, 순수하게 이러한 적응증이 없는 환자에서도 Dapagliflozin의 고유한 작용에 의해 심방세동 도자절제술 후 재발을 예방하는데 효과가 있는지 진행된 무작위 배정연구는 없었다. DARE-AF(Dapagliflozin on Recurrence After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation) trial은 여기에 대한 답을 찾기 위해 진행된 첫번째 무작위 배정 연구이다.

DARE-AF 연구에서 Dapagliflozin은 심방세동 도자절제술 후 조기 재발과 심방 빈맥 재발을 낮추지 못하였다. 이는 Dapagliflozin의 심방세동 예방효과는 약제 자체가 심방세동 억제 효과를 발휘하기 보다, 동반된 질환들에 대하여 심장대사 개선 효과에 의해 발휘됨을 시사한다.

Outcomes	Dapagliflozin group (n = 98)	Control group (n = 100)	Estimate (95% CI)	P value
Primary Outcomes
AF burden at 3 months, mean (SD), %	7.5 (23.6)	8.1 (25.5)	-	0.48
Median (IQR), %	0 (0,0)	0 (0,0)	-
AF burden at 3 months, geometric mean (95% CI), %	1.81 (1.31, 2.51)	1.86 (1.34, 2.59)	Geometric mean difference: 0.98 (0.68 , 1.41)	0.89
Secondary Outcomes
AF burden at 3 months divided by proportions, n (%)			-	0.51
< 0.1%	82 (83.7)	81 (81.0)
0.1-9.9 %	4 (4.1)	8 (8.0)
≥10%	12 (12.2)	11 (11.0)
Proportions of patients with AF episode durations ≥ 1 h, n (%)	15 (15.3)	17 (17.0)	-	0.75
AF recurrence during 3 months , n (%)	29 (29.5)	28 (28.0)	Hazard ratio : 1.11 (0.66, 1.86)	0.70
Changes of LAD from baseline to 3 months, mean (SD), mm	-4.9 (4.4)	-4.7 (5.0)	Mean difference : -0.17 (-1.40 , 1.06)	0.87
Changes of AFEQT from baseline to 3 months, mean (SD)	-29.6 (24.4)	-28.2 (21.1)	Mean difference : -1.36 (-7.80 , 5.08)	0.68

참고문헌

1) Jiang C, Zhao X, Yang Z, et al. Dapagliflozin to Reduce Early Recurrence After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation: The DARE-AF Randomized Clinical Trial. Circulation 2025 Nov 9
2) Zelniker TA, Bonaca MP, Furtado RHM, et al. Effect of dapagliflozin on atrial fibrillation in patients with type 2 diabetes mellitus: Insights from the DECLARE-TIMI 58 Trial. Circulation. 2020;1227–1234.
3) Fedele D, Alvarez M, Maida A, et al. Prevention of atrial fibrillation with SGLT2 inhibitors across the spectrum of cardiovascular disorders: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2025;11:441-450.